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广元市第一人民医院住院患者满意度调查表

发布时间 : 2021-04-14 15:50:54结束时间 : 2022-04-14 15:50:55

您好: 为进一步加强医院管理,不断提高医疗服务质量和水平,使医疗服务更加贴近群众、贴近社会,请您参与医院管理评价。您的评价结果未经您本人的同意我们不会向任何人提供,您完全可以放心地凭您自身的感受真实回答各项问题。感谢您的参与,敬祝早日康复!其他意见和建议可拨打电话0839-3314229。

1、填表人 --- ( 单选 )

1.患者本人
2.家属
3.亲友
4.朋友
5.其他

2、住院期间,护士对您是否尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.不太尊重
3.比较尊重
4.非常尊重

3、住院期间,护士是否仔细倾听您讲话? --- ( 单选 )

1.非常不仔细
2.不太仔细
3.比较仔细
4.非常仔细

4、住院期间,护士是否用您听得懂的方式解释问题? --- ( 单选 )

1.完全听不懂
2.基本听不懂
3.基本能听懂
4.完全能听懂

5、在您按过床头呼叫铃之后,是否及时得到帮助? --- ( 单选 )

1.从未及时
2.有时及时
3.经常及时
4.总是及时
5.住院期间,我没按过呼叫铃

6、住院期间,医生对您是否尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.不太尊重
3.比较尊重
4.非常尊重

7、住院期间,医生是否仔细倾听您讲话? --- ( 单选 )

1.非常不仔细
2.不太仔细
3.比较仔细
4.非常仔细

8、住院期间,医生是否用您听得懂的方式解释问题? --- ( 单选 )

1.完全听不懂
2.基本听不懂
3.基本能听懂
4.完全能听懂

9、您的病房和卫生间是否清洁无异味? --- ( 单选 )

1.非常不清洁
2.不太清洁
3.比较清洁
4.非常清洁
5.我没有使用过

10、晚上您的病房附近是否安静? --- ( 单选 )

1.非常不安静
2.不太安静
3.比较安静
4.非常安静

11、医院内的路标和指示是否明确 --- ( 单选 )

1.非常不明确
2.比较不明确
3.比较明确
4.非常明确
5.我不知道

12、在您需要使用厕所或床上便盆时,通常是谁提供帮助? --- ( 单选 )

1.我无法得到帮助
2.亲友或病友
3.花钱请的护工
4.医院的工作人员
5.我不需要别人帮助

13、当您出现疼痛难忍的情况,医务人员是否尽力帮助您缓解? --- ( 单选 )

1.从未帮助
2.有时帮助
3.经常帮助
4.总是帮助
5.我没有出现疼痛难忍的情况

14、每次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的名称? --- ( 单选 )

1.从未告知
2.有时告知
3.经常告知
4.总是告知

15、首次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的功能? --- ( 单选 )

1.从未告知
2.有时告知
3.经常告知
4.总是告知
5.我不知道

16、首次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的副作用? --- ( 单选 )

1.从未告知
2.有时告知
3.经常告知
4.总是告知
5.我不告知

17、您对医院提供的饭菜是否满意? --- ( 单选 )

1.非常不满意
2.比较不满意
3.比较满意
4.非常满意
5.我不知道

18、医务人员对待探视亲友,是否尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.比较不尊重
3.比较尊重
4.非常尊重
5.我没有亲友探视

19、办理入院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答) --- ( 单选 )

1.非常复杂
2.比较复杂
3.比较简单
4.非常简单

20、办理出院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答) --- ( 单选 )

1.非常复杂
2.比较复杂
3.比较简单
4.非常简单

21、出院时,是否有医务人员告诉您出院后的注意事项? --- ( 单选 )

1.
2.

22、出院后,您是否清楚之后的健康注意事项? --- ( 单选 )

1.完全不清楚
2.基本不清楚
3.基本清楚
4.完全清楚

23、出院时,费用清单的条目和字迹是否清楚?(如果自己不了解,可由家属代为回答) --- ( 单选 )

1.完全不清楚
2.基本不清楚
3.基本清楚
4.完全清楚

24、下面哪一个数字最能代表您对医院的整体评价? (1代表最差,10代表最好) --- ( 单选 )

1.1
2.2
3.3
4.4
5.5
6.6
7.7
8.8
9.9
10.10

25、您是否会向您的亲友推荐这家医院? --- ( 单选 )

1.一定不会
2.基本不会
3.可能会
4.一定会

26、您住院的科室? --- ( 填空 )

27、就诊费用的支付方式 --- ( 单选 )

1.个人自付
2.城乡居民医疗保险
3.城镇职工医疗保险
4.商业医疗保险

28、您的电话号码? --- ( 填空 )

29、您还有其他建议吗? --- ( 填空 )

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咨询电话: 0839-3300000(正常上班时间:8:00-16:30)  13881210072(夜间及节假日)

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