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广元市第一人民医院门诊患者满意度调查表

发布时间 : 2021-04-14 11:43:24结束时间 : 2022-04-14 11:43:26

您好: 为进一步加强医院管理,不断提高医疗服务质量和水平,使医疗服务更加贴近群众、贴近社会,请您参与医院管理评价。您的评价结果未经您本人的同意我们不会向任何人提供,您完全可以放心地凭您自身的感受真实回答各项问题。感谢您的参与,敬祝早日康复!其他意见和建议可拨打电话0839-3314229。

1、您采用的是哪一种挂号方式? --- ( 单选 )

1.窗口挂号
2.预约挂号(如电话、网络、微信等)
3.自助挂号机挂号
4.其他方式

2、如果您是窗口挂号,排队挂号的时间大约为多少分钟? --- ( 单选 )

1.5分钟以内
2.5_10分钟
3.10分钟以上

3、此医院挂号是否方便? --- ( 单选 )

1.非常不方便
2.不太方便
3.比较方便
4.非常方便
5.不知道

4、挂号服务人员对您是否尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.不太尊重
3.比较尊重
4.非常尊重
5.我没有接触过挂号服务人员

5、挂号服务人员是否仔细倾听您讲话? --- ( 单选 )

1.非常不仔细
2.不太仔细
3.比较仔细
4.非常仔细
5.我没有接触过挂号服务人员

6、医生对您是否尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.不太尊重
3.比较尊重
4.非常尊重

7、医生是否仔细倾听您讲话? --- ( 单选 )

1.非常不仔细
2.不太仔细
3.比较仔细
4.非常仔细

8、医生是否用您听得懂的方式解释问题? --- ( 单选 )

1.完全听不懂
2.基本听不懂
3.基本能听懂
4.完全能听懂

9、护士是否对您尊重? --- ( 单选 )

1.非常不尊重
2.不太尊重
3.比较尊重
4.非常尊重
5.我没有接触过护士

10、护士是否仔细倾听您讲话? --- ( 单选 )

1.非常不仔细
2.不太仔细
3.较仔细
4.非常仔细
5.我没有接触过护士

11、护士是否用您听得懂的方式解释问题? --- ( 单选 )

1.完全听不懂
2.基本听不懂
3.基本能听懂
4.完全能听懂
5.我没有接触过护士

12、医院内的路标和指示是否明确? --- ( 单选 )

1.非常不明确
2.比较不明确
3.比较明确
4.非常明确

13、您对医院服务设施的整体印象如何?(比如座椅、轮椅、电梯、饮水设备) --- ( 单选 )

1.非常不满意
2.不太满意
3.比较满意
4.非常满意

14、医院的厕所是否清洁无异味? --- ( 单选 )

1.非常不清洁
2.不太清洁
3.比较清洁
4.非常清洁
5.我没有使用过

15、医院的空间布局是否便利?(如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离) --- ( 单选 )

1.非常不便利
2.不太便利
3.比较便利
4.非常便利

16、诊疗过程中,医务人员是否注意保护您的隐私?(如检查时是否拉上幕帘) --- ( 单选 )

1.非常不注意
2.不太注意
3.比较注意
4.非常注意

17、看病期间,您的抱怨和不满能否及时得到回应? --- ( 单选 )

1.非常不及时
2.不太及时
3.比较及时
4.非常及时
5.我没有抱怨或不满

18、您认为哪个数字最能代表您对医院的整体评价?(1代表最差,10代表最好)。 --- ( 单选 )

1.1
2.2
3.3
4.4
5.5
6.6
7.7
8.8
9.9
10.10

19、您是否会向亲友推荐这家医院? --- ( 单选 )

1.一定不会
2.基本不会
3.可能会
4.一定会

20、您看病的科室(若有多个请填第一个) --- ( 填空 )

21、您挂号的类型 --- ( 单选 )

1.普通号
2.非普通号(含专家号、特需门诊等

22、您的性别是 --- ( 单选 )

1.
2.

23、您的年龄是多少岁 --- ( 单选 )

1.20岁以下
2.20~29岁
3.30~39岁
4.40~49岁
5.50~59岁
6.60岁以上

24、您的最高学历是 --- ( 单选 )

1.初中及以下
2.高中或中专
3.本科或大专
4.研究生

25、您本次就诊费用的支付方式是 --- ( 单选 )

1.个人自付
2.城乡居民医疗保险
3.城镇职工医疗保险
4.商业医疗保险

26、您的病案号(选填) --- ( 填空 )

27、您的手机号码(选填) --- ( 填空 )

28、您还有其他建议吗? --- ( 填空 )

医院地址: 四川省广元市利州区苴国路490号   

急救电话: 0839-3333333  0839-3302410

咨询电话: 0839-3300000(正常上班时间:8:00-16:30)  13881210072(夜间及节假日)

投诉电话: 0839-3314229(正常上班时间:8:00-17:30)  13881210072(夜间及节假日)

市卫健委纪检组举报电话:0839-3223557  13518320119

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